【类风湿关节炎（尪痹）的概述】

     类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。随着 RA 患者病程的延长，残疾率升高。故也被民间流传为“不死的癌症”。

      RA 属中医学“痹证”范畴，由于其临床表现具有关节变形、肿大、僵硬，不能屈伸，筋缩肉卷，身体羸瘦，骨质受损，故名之以“尪”，称为“尪痹”，为“痹证”中的一种特殊类型。

类风湿关节炎膝关节骨破坏

基本正常膝关节

【中医如何认识尪痹】

     尪痹是个多种证候交错的复合性疾病，其致病因素并非一端，病机演变复杂多变，试简述如下：

     初期：多由汗出冒风、劳累受寒、居处阴冷潮湿等原因，外邪乘机体卫外功能低下之机，从皮毛袭入肌肉、经脉、筋骨，阻遏气血运行，关节失于温煦而形成尪痹，起始以肢体皮肉经络为主，病位较浅，邪虽盛而正未虚，属实证。

     中期：若疾病迁延，日久则外邪转化为内患，寒凝聚湿生痰，或湿热交阻、气血郁滞成瘀，痰浊、血瘀相互交结，闭阻经脉、络脉、壅滞于关节，损坏骨骱，流注肌肤筋膜，可见关节肿胀变形，屈伸不利，皮下结节。

     后期：邪气深入脏腑，病人耗气伤阳，劫夺阴津，肝肾受损尤为突出，筋骨失于濡养，以致筋肉萎缩、骨节僵硬、形体消瘦、面色无华、腰膝酸软等，为虚实夹杂之证候。

尪痹的病因病机图 

     【中医药如何治疗尪痹】

     尪痹主因肝肾不足，正气亏虚，加之外感风、寒、湿等邪气，痹阻经络、气血运行不畅所致，故补益肝肾、通络祛风湿是本病的基本治法。在此基础上，根据疾病发生发展过程中的不同特征性表现，进行辨证，可概括出 7 个常见证型，分别论治如下：

     一、风湿痹阻证

     症状：关节肿胀、疼痛，游走不定、时发时止，恶风，或汗出，头痛，肢体沉重。

     舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮或滑。

     治则：祛风除湿，通络止痛。

     方药：羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎等。

     二、寒湿阻络证

     症状：关节冷痛，肿胀，屈伸不利、拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红。

     舌脉：舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。

     治则：散寒利湿，通络止痛。

     方药：蠲痹汤加减。药用羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、乳香、海风藤等。

     三、湿热痹阻证

     症状：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热。

     舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

     治则：清热利湿，通络止痛。

     方药：宣痹汤加减。药用防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、蚕砂等。

     四、痰瘀互结证

     症状：关节肿痛日久不消，屈伸不利，关节周围或皮下结节，面色晦暗，肌肤甲错。

     舌脉：舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。

     治则：逐瘀化痰，通络止痛。

     方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。药用秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、半夏、陈皮、茯苓等。

     五、肝肾阴虚证

    症状：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，面颧潮红或五心烦热，盗汗失眠。

     舌脉：舌红，苔少或薄白，脉细数。

     治则：补益肝肾，通络止痛。

    方药：左归丸加减。药用熟地、菟丝子、牛膝、龟板、鹿角、山药、山茱萸、枸杞等。

     六、气血亏虚证

     症状：关节肌肉酸痛无力，肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华。

     舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。

     治则：补益气血，通络止痛。

    方药：八珍汤合蠲痹汤加减。药用当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、羌活、独活、桂枝、秦艽、乳香、海风藤等。

     七、气阴两虚证

     症状：关节肿大伴气短乏力，肌肉酸痛，口眼干涩，自汗或盗汗，手足心热，形体瘦弱，肌肤无泽，虚烦多梦。

     舌脉：舌红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。

     治则：养阴益气，通络止痛。

     方药：予四神煎加减。药用生黄芪、远志、牛膝、石斛、金银花等。

     【小结】

     尪痹应早发现、早治疗，避免中后期关节畸形和功能丧失。中医治疗上，补益肝肾、通络祛风湿是本病的基本治法，但仍需要辨证论治，个体化治疗，不可偏执一方一药。对于慢性风湿免疫性关节炎，正确认识疾病，规范治疗的同时，不忘重视自身精神调治，时常保持情志舒畅。

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