【关节炎小剧场】

李阿姨，今年70岁，从10年前开始出现反复双膝关节肿痛，关节屈伸不利，每遇寒冷、阴雨、上下楼梯频繁，关节症状会显著加重。自己认为是“老寒腿”，自购消炎止痛药服用，起初服用后可减轻，故间断、少量服用，但近5年以来，关节疼痛伴活动受限日益加重，消炎止痛药物药量逐渐加大，并需要持续服用，效果也没有以前好。近来雨季，李阿姨的关节疼痛再次发作，对于家住5楼、操持家务的李阿姨来说，出门成了一桩“心病”，每每出门买菜需要上下楼就会担心走路过多膝关节痛进一步加重，有时需要出远门前一夜还会失眠，在失眠的夜晚，自己的“老寒腿”愈发疼痛难忍。这次李阿姨终于下定决心，经由家人陪同，前往金平县人民医院就诊，经由医生问病史、查体、影像检查，诊断为：膝骨关节炎，但医生这次开出了一张不一样的处方，除了常规的消炎止痛药以外，开了一种抗焦虑抑郁的药物。李阿姨回家一查说明书，惊呼：我没有“情绪病”呀，“老寒腿”竟然也需要抗焦虑抑郁？

对的，你没有听错！有一部分“老寒腿”在一定情况下需要抗焦虑抑郁，下面为您慢慢道来：

【西医小知识】

骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织的全关节、异质性疾病，膝骨关节炎（KOA）是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，其致残率高，给个人及社会带来沉重的负担。有研究表明，随病程进展相当一部分KOA患者合并抑郁症状，可有情绪低落、疲劳、睡眠障碍等表现，且程度逐渐加重。疼痛是 KOA 患者抑郁症状快速恶化的独立危险因素。

KOA 患者的疼痛，主要包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛。外周感受性疼痛的主要机制源于局部炎性介质的释放，而中枢敏化性疼痛的主要机制为中枢敏化。对存在中枢敏化的患者，使用非甾体类消炎药（NSAIDs）治疗通常效果较差，且这类患者的疼痛和功能状态的下降更为严重。

抗焦虑/抗抑郁药物可通过中枢镇痛机制缓解慢性肌肉骨骼疼痛，2019年美国风湿病学会/关节炎基金会关于手、髋和膝骨关节炎管理指南有条件推荐，度洛西汀为症状性OA的治疗药物。抗焦虑/抗抑郁药物不仅能缓解慢性疼痛，亦能改善由此引发的焦虑、抑郁情绪或睡眠障碍。故对伴有睡眠障碍、焦虑抑郁状态的KOA患者，采用抗焦虑/抗抑郁治疗，可能在情绪和睡眠方面具有额外获益。

小结：骨关节炎与焦虑/抑郁之间互为因果。一方面，骨关节炎导致的慢性疼痛和功能障碍可能加重焦虑/抑郁；另一方面，焦虑/抑郁可能影响骨关节炎患者的疼痛感知、应对策略和生活质量。这意味着，对焦虑/抑郁的进行治疗干预，在一定程度上有助于改善骨关节炎患者的疼痛和功能。

【中医小知识】

无独有偶，中医也认为情志因素对疾病的发生发展、预后均有着重要的影响。在疾病的治疗过程中十分注重情志因素的干预治疗。

一、情志与疾病的关系

中医对于情志因素影响疾病的认知早已有之，有“七情致病”之说，七情分别为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，《黄帝内经素问·举痛论》提出“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，揭示了七情过度对人体气机的影响，气机一旦逆乱，则会产生各种生理异常，久而久之发生发展为疾病。狭义情志病角度来看，情志郁结（即现代病情绪障碍范畴，如焦虑、抑郁），可导致气郁，从而产生躯体疾病，故朱丹溪说“一有怫郁，诸病生焉”。

二、情志与五脏的关系

中医还提出“五志过极”的概念，认为“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“悲（忧）伤肺”、“（惊）恐伤肾”，说明情志因素可以直接影响五脏功能，从而致病。中医对情志致病的治疗总不离疏肝解郁、活血化瘀、化痰除湿、养心安神、健脾、补肾等。

三、“郁病同治”的药物疗法

中医学将OA归于“痹证”范畴，是一种筋骨共患、痿痹并存的疾病。运用中医辨证施治，对其具有一定的疗效，常见的分型有：风寒湿痹、湿热痹阻、气滞血瘀、肝肾不足、气血亏虚，分别对应的方剂有：羌活胜湿汤、四妙散、桃红四物汤、六味地黄丸、八珍汤。在选用常规中药方剂治疗痹证时，对于病程较长、疼痛慢性化的患者，无论其伴或不伴明显情志焦虑/抑郁，均可加用疏肝解郁、养心安神的中药方剂，如逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、天王补心丹、酸枣仁汤等，以提高疗效。部分没有明显情绪症状的患者，经过“郁病同治“的治疗后，也会告诉医生，自己的疼痛有改善，以前情绪一般，现在心情也愈发舒畅，吃得好、睡得香。

四、情志治疗的非药物疗法

中医提倡通过情志疏导，帮助患者排解负面情绪，获得心理支持。作为医者需要充分宣教，使患者正确认识疾病，面对疾病的痛苦及其带来的不良情绪，让患者了解自身病情，积极沟通诊疗方案。正如《黄帝内经灵枢·师传》中指出：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。家庭成员的支持也是情志护理的重要环节，需鼓励患者适当倾诉内心的烦恼和压力，以获得情感支持和理解。培养兴趣爱好，如绘画、书法、音乐等，可以转移注意力，达到“移情易性”的目的减少焦虑和烦躁情绪。部分患者，除明显的情绪异常外，可伴见失眠、早醒、兴趣减退、自杀意念等，属于较严重的情绪障碍，必须及时精神专科干预治疗，避免不良事件发生。

总结：如果长期罹患骨关节炎，遭受慢性疼痛、功能障碍的折磨，千万不要忽略焦虑/抑郁，在专科医师的规范指导下，进行中西医结合干预治疗，能在一定程度上改善关节疼痛、功能障碍。